טופס הסכמה – תא חמצן

    פרטים אישיים

    שימוש בתא לחץ


    שימוש בתא לחץ:-
    הטכנולוגיה הידועה כתא חמצן בלחץ מתון דווחה כטיפול רפואי קונבנציונאלי שעשוי להיטיב עם מגוון בעיות רפואיות ואף להאיץ תהליכי ריפוי שונים. יחד עם זאת כדאי שתיקח/י כמה דקות כדי לקרוא את המידע המובא בפניך להלן:-
    בעיות רפואיות קודמות – אם את/ה סובל/ת מבעיה רפואית כלשהי באוזניים ו/או בסינוסים, ו/או בגרון, ו/או סובל ממחלה ויראלית או חיידקית כלשהי במועד טיפול בתא חמצן, אנו מבקשים לדווח על זה לצוות ולבחון עם הצוות קביעת תור חדש.
    תרופות – שימוש בתא לחץ יכול להגביר או להפחית את קצץ המטבוליזם בגוף, ולכן אם את/ה משתמש/ת בתרופות כלשהן במועד השימוש בתא חמצן עליך לדעת שיתכן ותהיה לכך השפעה לאחר הטיפול בתא. לכן, עליך להשתמש בתרופות בדיוק לפי המרשם שקיבלת מהרופא, הן לגבי הכמות והמינון והן לגבי מועדי נטילת התרופות, וכן לבדוק שהמינון, הכמות ומועדי השימוש עדיין נכונים גם לאחר השימוש בתא.
    הריון – אין לעשות שימוש בתא חמצן בטרימסטר הראשון של ההיריון, ואולם לאחר מכן, השימוש בתא חמצן יכול להשפיע לטובה הן על האם והן על העובר, ובלבד ונועצת עם רופא מומחה קודם לכן.
    אי נוחות קלה או משמעותית באוזניים עלולה להגרם בעקבות השימוש בתא חמצן בלחץ מתון, ולכן, כפי שתתודרך לפני השימוש, יש להשוות לחצים אל חלל האוזן התיכונה כדי למנוע או להקטין את הלחץ או הכאב באוזן. אם במהלך השימוש בתא חמצן אינך מסוגל להשוות לחצים באוזן וישנה תחושה של כאב באוזן או באוזניים, חשוב מאוד לדווח לצוות.
    דיווח מידי כאמור יאפשר לנו לבצע התאמות בדרגת הלחץ בתא החמצן במטרה להפסיק את אי הנוחות או הכאב שעליו דיווחת. אם אי הנוחות או הכאב ימשכו או שאינך מסוגל לבצע השוואת לחצים אז הטיפול יופסק.

    שאלון רפואי

    הצהרות


    הצהרות
    4.1 ידוע לי שהשימוש בתא לחץ אינו מחליף יעוץ רפואי וטיפול רפואי.
    4.2 אני מאשר/ת שלא ניתנה לי כל הבטחה בדבר תוצאות הטיפול בתא חמצן בלחץ מתון.
    4.3 ידוע לי ומוסכם, כי כל מידע שאמסור לכם ירשם וישמר על ידכם במאגר המידע שלכם, בהתאם לחוק הגנת הפרטיות, תשמ"א 1981, והתקנות שהותקנו מתוכו ומידע כאמור ישמש אתכם לצורך עמידה בהוראות כל דין והוא יימסר לצדדים שלישיים אך ורק לשם מטרות הנ"ל וכפוך להוראות כל דין.
    4.4 בחתימתי בשולי כל עמוד בטופס זה, אני נותן/ת את הסכמה מדעת לשימוש בתא חמצן וכן לתנאי התקשרות עמכם.